脑卒中患者的早期营养评估和营养支持研究

【摘要】一、营养风险筛查2002(nutritionalriskscreening,NRS2002)对卒中患者营养风险的预测价值目的：1)评估NRS2002卒中患者的适用性。2)调查卒中患者营养风险、营养不良的发生率。3)探讨NRS2002对卒中患者营养风险的预测价值。方法：将2010年1月-2011年6月于我院卒中单元住院符合纳入标准的患者纳入研究。评估其营养状态、并发症发生率、住院时间。营养风险采用NRS2002方法,评分≥3分为有营养风险。营养不良判定标准体重指数(BMI)≤18.5kg/m2或血清白蛋白(ALB)<35g/L。结果：共纳入156例患者,151例患者(96.8%)可使用NRS2002进行营养风险评估。营养风险、营养不良发生率分别为60.3%和42.6%。与无营养风险的患者相比,有营养风险的患者入院时各项营养指标均稍低,无统计学意义(P>0.05)。住院期间有营养风险的患者各项营养指标均有下降,血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。而三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围下降程度较轻,差异无统计学意义(P>0.05)。无营养风险的患者血红蛋白、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围稍有下降,血清白蛋白、淋巴细胞计数无下降。有营养风险的患者并发症发生率较无营养风险的患者高(38.5%vs20.0%),住院天数明显延长(15.0±6.4天vs12.4±6.3天),有统计学意义(P<0.05)。NRS2002预测营养不良ROC曲线下面积是0.752(95%可信区间0.618-0.787)(P<0.01),其中≥3分为最佳预测临界值,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为81.7%、53.8%、53.8%、81.6%。结论：卒中患者营养不良、营养风险发生率高,NRS2002能较好的预测卒中患者的营养风险。二、肠内序贯营养支持在重症卒中患者中的应用研究目的：探讨肠内序贯营养支持对重症卒中患者营养状况、并发症及预后的影响。方法：将2010年1月-2010年12月于我院卒中单元住院符合纳入标准的患者纳入研究,随机分组。序贯组先采用短肽型肠内营养制剂,并逐步过渡到整蛋白型肠内营养制剂；常规组直接采用整蛋白型肠内营养制剂；比较两组患者的营养指标、并发症发生率及预后。结果：共纳入49例符合标准的患者,序贯组24例,常规组25例。住院期间两组患者各项营养指标均有下降,但与常规组相比,序贯组血红蛋白及血清白蛋白下降程度较轻(0.653vs2.218,2.866vs5.904),差异有统计学意义(P<0.05)。体重、体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂围及上臂肌围两组之间无明显差异(P>0.05)。在并发症发生率方面,序贯组的感染率为62.5%,而常规组的感染率为92.0%,序贯组较常规组的感染率有下降,差异有统计学意义(P<0.05),胃肠道出血方面,序贯组发生率为33.4%,常规组胃为66.7%,序贯组的胃肠道出血率较常规组有下降趋势。住院第4周序贯组NIHSS平均评分较常规营养组有下降趋势,GCS评分、mRS评分两组之间则无明显差异。结论：肠内序贯营养支持可减轻重症卒中患者的营养状况恶化,降低感染等并发症的发生率,可能是重症卒中患者理想的营养支持方案。
【作者】陈洁芳；
【导师】胡兴越；
【作者基本信息】浙江大学，神经病学，2013，硕士
【关键词】脑卒中；营养不良；营养风险；NRS2002；肠内序贯营养；重症卒中；

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